Импотенция на диализе

Диализ у женщин, гемодиализ

Почечный диализ — это процедура очистки крови от продуктов обмена веществ, с которой не справляются пораженные болезнью почки. У большинства пациенток, регулярно проходящих диализ, почечная недостаточность находится на далеко зашедшей или терминальной стадии. В этом случае высок риск развития осложнений не только из-за основного, но и из-за сопутствующих заболеваний, например диабета. Таким пациенткам рано или поздно делают операцию по пересадке почки в зависимости от характера другой патологии и наличия донорского органа. Диализ также проходят пациентки с почечной недостаточностью в острой форме и при подготовке к трансплантации. Разумеется, с помощью диализа нельзя полностью очистить кровь от продуктов обмена или устранить все симптомы уремии. Тем не менее, при этой процедуре удается продлить жизнь тяжелобольным людям, которые в противном случае давно умерли бы из-за отказа почек.

В современной медицине используется несколько разновидностей диализа. Например, при гемодиализе больным очищают кровь, прокачивая ее через специальный фильтрующий аппарат, а затем возвращая в кровоток. Перитонеальный (брюшинный) диализ — процедура заполнения брюшной полости диализирующим раствором с его последующим выведением и заменой новым.

До недавнего времени при необходимости пройти диализ пациенткам приходилось на 9-48 часов ложиться в стационар, что неизбежно сказывалось на работе и семейной жизни. Сегодня некоторые больные могут самостоятельно делать диализ — либо сами, либо при помощи кого-то из родственников или патронажной сестры. Многим одиноким пациенткам (не имеющим помощников) невозможно провести эту процедуру на дому, но те, у кого есть близкие люди или компаньоны, предпочитают не ложиться в больницу каждую неделю, чтобы очистить кровь.

У мужчин и женщин с хронической почечной недостаточностью в тяжелой форме, регулярно проходящих диализ, существенно ослаблены половое влечение (либидо) и способность испытывать сексуальное удовлетворение, а половые сношения происходят редко. Объяснение простое — мало кому из людей, вынужденных еженедельно много часов проводить на больничной койке, буквально привязанными к аппарату «искусственная почка», захочется после такой процедуры заниматься сексом. Стоит ли удивляться, что пациентки, находящиеся на диализе, часто страдают депрессией — состоянием, при котором снижается сексуальное влечение. Некоторые специалисты считают, что пациентам с хронической почечной недостаточностью, проходящим диализ, необходима либо постоянная консультативная помощь психолога или психиатра, либо поддержка социального работника.

Учитывая, что у женщин сексуальные проблемы связаны с уровнем в крови пролактина, нельзя исключать биохимическую составляющую сексуальной дисфункции. Чем выше уровень пролактина, тем сильнее выражена такая дисфункция. Согласно гипотезе отдельных исследователей, недостаток эстрогенов, обусловленный повышением уровня пролактина, может приводить к истончению и пересыханию слизистой оболочки влагалища, что, в свою очередь, затрудняет, а иногда делает болезненным половое сношение.

Благодаря приему бромокриптина — препарата, снижающего уровень пролактина, удается повысить половое влечение у мужчин, страдающих почечной недостаточностью. Что касается действия этого препарата на проходящих диализ женщин с гиперпролактинемией, его пока изучили недостаточно. Аналогичная ситуация складывается и с человеческим эритропоэтином, которым обычно лечат анемию. По данным ряда исследований, это средство позволяет повысить сексуальную активность мужчин, находящихся на диализе (хотя и не влияет на уровень гормонов у них в крови), а вот эффективность его действия на женщин с хронической почечной недостаточностью еще только предстоит изучить.

У пациенток в периоде пременопаузы, находящихся на гемодиализе по поводу хронической почечной недостаточности, часто нарушен менструальный цикл. Однако у специалистов нет единого мнения, чем именно это вызвано — гемодиализом или самим заболеванием. Кроме того, не ясно, изменяется ли регулярность менструального цикла после того, как начат диализ, а если да, то в какой степени.

Из-за нерегулярности менструального цикла и отсутствия овуляции в сочетании с ослабленным половым влечением женщины, проходящие диализ, редко способны зачать ребенка. Большую роль в этом, несомненно, играет и наличие продуктов обмена в крови, что создает токсичную среду, непригодную для выживания имплантированной яйцеклетки и для развития эмбриона. Шансы успешно зачать несколько выше у молодых пациенток, находящихся на диализе, при отсутствии гипертензии и приеме лекарственных средств для нормализации менструального цикла.

Однако чаще всего, если зачатие и происходит, прогноз в плане выживания эмбриона сомнителен. Очень высока вероятность выкидыша, преждевременных родов или отслойки плаценты, разрыва плодной оболочки, фетального дистресс-синдрома, врожденной задержки развития у плода, мертворождения и избыточного скопления амниотической жидкости. Во время беременности у пациенток усугубляется гипертензия, развивается преэклампсия, из-за чего приходится значительно раньше срока стимулировать роды, когда плод еще нежизнеспособен. Если женщине удается выносить плод, чаще всего ради спасения жизни матери и младенца приходится делать кесарево сечение. По всем перечисленным выше причинам примерно половине женщин с хронической почечной недостаточностью, проходящим диализ, показан аборт.

Однако некоторые пациентки так сильно хотят иметь ребенка, что готовы на любой риск. В целом прогноз беременности зависит от общего состояния здоровья женщины, проходящей диализ, тяжести почечной недостаточности, квалификации акушера, неонатолога — специалиста по лечению новорожденных и уходу за ними и нефролога — специалиста по заболеваниям почек. Если зачатие уже произошло до того, как женщину направили на гемодиализ, шанс родить здорового ребенка несколько выше, ведь после диализа кровь будущей матери постоянно очищается и среда для развития эмбриона улучшается, снижая вероятность избыточного скопления амниотической жидкости. На последних месяцах беременности необходимо чаще проходить диализ или сделать процедуру более продолжительной, чтобы устранять из крови продукты обмена не только матери, но и плода.

«Диализ у женщин, гемодиализ» – статья из раздела Болезни мочеполового тракта у женщин

Использованные источники: www.rostmaster.ru

Должен ли я останавливать диализ почек?

Эта статья посвящена очень важному решению, останавливать ли почечный диализ при почечной недостаточности. Она поможет вам рассмотреть все возможные варианты и подготовит к сотрудничеству с вашим врачом.

Если вам поставили диагноз почечная недостаточность и вы уже делаете диализ почек, ваш шанс на трансплантацию почки и общее качество жизни во время диализа повлияют на ваш дальнейший выбор лечения. Важно поговорить с врачом о вероятности трансплантации почки, перед тем как принять решение остановить диализ.

Если трансплантация почки невозможна, и вам необходим регулярный диализ почки для поддержания жизни, несколько факторов могут повлиять на ваше решение остановить диализ:

Ваш врач поможет вам осознать риски и преимущества применения диализа, а также риски и преимущества его прекращения. Если вы делаете диализ в клинике гемодиализа, ваши врачи обсудят с вами и вашими родными все ваши пожелания.

Что необходимо знать об остановке почечного диализа?

Диализ – это механический процесс, который выполняет часть функций почек. Если вам поставили диагноз почечная недостаточность, ваш врач должен обсудить с вами, какой тип диализа наиболее вам подходит. Два типа диализа используются для лечения почечной недостаточности: гемодиализ и перитонеальный диализ.

В США 1 человек из 4 решает остановить диализ. В одном исследовании 85% людей, которые решили прекратить диализ, умерли спокойной смертью, по словам их близких и опекунов. У половины людей, принявших участие в исследовании, наблюдались некоторые боли в последние дни жизни. Но только 5% людей испытывали сильную боль.

После остановки диализа, смерть наступает через несколько дней или недель. При наступлении смерти, человек может испытывать некоторые физические и эмоциональные изменения, такие как:

Могут случиться и другие перемены, связанные с почечной недостаточностью. Поговорите с вашим врачом о том, чего вам стоит ожидать в последние дни жизни. Также вас всегда могут проконсультировать в центрах гемодиализа. Если вы проходите лечение в центре гемодиализа, поговорите с командой медсестер, социальных работников, духовных наставников о том, что вас ожидает, если вы остановите диализ.

Преимущества остановки почечного диализа

Если вы регулярно делаете диализ, и у вас нет шансов на трансплантацию почки, остановка диализа может освободить вас от ощущения, что весь ваш график жизни зависит от сеансов диализа. Вы можете посвятить больше времени вещам, которые приносят вам удовольствие, и уделить внимание родным и близким.

Некоторые людям, которые делают гемодиализ, трудно регулярно посещать центр гемодиализа. Если вы столкнулись с такой проблемой, остановка анализа станет для вас решением.

Несмотря на то, что лечение диализом покрывается большинством страховых программ, диализ может быть очень дорогим. Остановка диализа позволит вам меньше волноваться о финансовых проблемах.

Если вы боритесь с ограничениями в питании, предусмотренными диализом, при остановке диализа, вы сможете есть все, что захотите.

Диализ – это инвазивное лечение, при котором врачу необходим диализный доступ либо через сосуды, либо через живот. При остановке диализа вы можете избежать осложнений, связанных с диализным доступом, таких как инфекция или образование сгустков крови.

Если вы вовлечете близких людей в принятие данного решения, это может укрепить ваши отношения. Также вы сможете обсудить другие важные вопросы, например, ваши пожелания относительно последних дней жизни.

После того, как вы решили остановить диализ, врачи, специализирующиеся на паллиативном лечении, обеспечат вам комфорт в ваши последние дни и помогут вашим родственникам. Программа помощи безнадежно больным предоставит вам шанс определить личные цели, облегчить физические симптомы и удовлетворить эмоциональные и духовные потребности.

Риски остановки диализа почек

Большинство людей, остановивших диализ, умирают в течении нескольких недель. Остановка диализа почек может вызвать у вас тяжелые переживания, связанные с расставанием с родными, финансовыми вопросами или страхом перед смертью. Обговорите эти вопросы в кругу вашей семьи. Хотя обсуждение подобных вопросов может стать очень тяжелым.

Если вы решили остановить диализ, вам понадобится помощь команды медиков, осуществляющих уход за больными в конце жизни. Возможно, вам не захочется, чтобы за вами ухаживало много людей.

Независимо от того, будете ли вы продолжать диализ, важно четко сформулировать желания по поводу своего лечения в юридическом документе под названием предварительные медицинские указания. Такой документ дает гарантию, что вас будут лечить именно так, как вы сами этого хотите. Для более детальной информации смотрите раздел Написание предварительных медицинских указаний.

Риски почечного диализа

Несмотря на то, что диализ поддерживает жизнь, он не излечивает почечную недостаточность. Диализ влияет на:

Осложнения при перитонеальном диализе могут включать:

Осложнения при гемодиализе могут включать:

Диализ – это механический процесс, который частично выполняет работу здоровых почек. При гемодиализе используется искусственная мембрана (диализатор) для фильтрации продуктов жизнедеятельности, удаления лишней жидкости из крови, восстановления оптимального баланса химических веществ в крови и устранения лишней жидкости (водянки) из организма.

Перед тем, как начать лечение гемодиализом, доктору необходимо создать доступ для переливания крови. Обычно для этого трубку (катетер) вставляют в кровеносные сосуды на руке.

Гемодиализ делают в больнице или в центре гемодиализа. Процедура обычно длится от 3 до 5 часов, и ее необходимо делать 3 раза в неделю. Человек может читать или спать во время процедуры диализа.

Диализ – это метод лечения почечной недостаточности, который помогает фильтровать продукты жизнедеятельности из крови, когда почки не работают надлежащим образом. При перитонеальном диализе используется мембрана, которая вставляется в живот (перитонеальная мембрана), как естественный фильтр, устраняющий продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость и поддерживающий необходимый уровень химических веществ в организме.

Чтобы сделать перитонеальный диализ не нужно ехать в центр диализа. Процесс диализа (под названием обмен) можно провести дома, часто ночью во время сна, но его нужно делать регулярно. Первый этап перитонеального диализа называется Введение, при котором раствор для диализа вводится в перитонеальную полость. Второй этап называется Экспозиция, когда раствор (диализат) находится в перитонеальной полости, и лишняя жидкость и продукты жизнедеятельности выводятся из организма через перитонеальную мембрану в диализную жидкость. Последний этап называется Дренаж, когда диализный раствор через несколько часов эвакуируется из организма и заменяется новым раствором.

Существуют три вида перитонеального диализа:

Если у вас хроническое заболевание почек, которое еще не переросло в почечную недостаточность, поговорите с врачом о типе диализа, который подойдет вам больше всего. Вид диализа, который вы выберете, поможет вам определить вид необходимого диализного отверстия.

Перед тем, как начать гемодиализ, ваш доктор должен создать доступ для прохождения кровотока (сосудистый доступ). Этот доступ будет постоянным, то есть он может использоваться и при следующих процедурах диализа. Разные типы доступа для гемодиализа включают:

Перитонеальный диализный доступ

При перитонеальном диализе катетер вставляется в брюшину. Введение катетера обычно производится за 10-14 дней до начала диализа. Некоторые катетеры могут использоваться немедленно (катетеры экстренного использования). Но в связи с высоким риском длительного использования, такие катетеры используются только короткий период времени.

О чем следует задуматься

Многие люди не могут заранее планировать диализ из-за внезапных ситуаций, при которых требуется использование экстренного диализа. В таких случаях используется катер, пока на руке не сформируется фистула или в брюшную полость не будет введен перитонеальный диализный катетер.

Несмотря на то, что диализ поддерживает жизнь, он не излечивает почечную недостаточность. Для людей с почечной недостаточностью, диализ – единственный способ продлить жизнь, не считая пересадку почки.

При почечной недостаточности, вы можете:

Принимая решение об остановке или продолжении почечного диализа, руководствуйтесь своими личными ощущениями и медицинскими фактами.

Решение об остановке диализа почек

Причины остановить диализ

Причины продолжать диализ

  • Побочные эффекты диализа могут слишком осложнить лечение.
  • Вы чувствуете, что качество вашей жизни при применении диализа не достаточно вас устраивает, чтобы продолжать лечение.
  • Вы чувствуете, что уже достигли всех своих жизненных целей.
  • Ваше физическое состояние осложняет транспортирование с дома в больницу и наоборот, и остановка диализа избавит вас от этой проблемы.
  • Вы боритесь с ограничениями в еде и хотите наслаждаться продуктами, которые запрещены при диализе.
  • Ваши близкие люди поддерживают ваше решение остановить диализ.

Существуют ли другие причины, по которым вы хотите остановить диализ почек?

  • Ваше физическое самочувствие улучшилось после применения диализа.
  • Лечение диализом помогло вам вернуться к вашим повседневным занятиям.
  • Вы еще не достигли всех своих жизненных целей, и вы думаете, что продолжение диализа поможет вам в этом.
  • Улучшение вашего физического состояния компенсирует какие-либо осложнения при лечении.
  • Ограничения в диете не сильно повлияли на ваше качество жизни.
  • Ваши близкие считают, что вы должны продолжать диализ.

Существуют ли другие причины, по которым вы хотите продолжить диализ почек?

Эти личные истории помогут вам принять решение.

Личные истории о применении диализа почек

Эти истории основаны на информации, собранной врачами и пациентами. Они могут помочь вам принять решение.

Людмила, 81 год: Я регулярно делала гемодиализ на протяжении 5 лет. Когда я только начала его делать, я чувствовала себя хорошо и могла заниматься всеми своими любимыми делами. Два года назад мне поставили диагноз – сердечная недостаточность. С тех пор мое здоровье ухудшилось. Мы обсудили с врачом возможность пересадки почки, но так мое здоровье ухудшается, мы решили, что это неправильное решение. Я решила остановить диализ и получать помощь безнадежно больным. Я устала и плохо себя чувствую. Я хочу умереть спокойно.

Андрей, 45 лет: У меня есть родственники, которые страдали от почечной недостаточности и делали диализ. Моя тетя сказала, что я возненавижу диализ, потому что она видела, как плохо было моей бабушке, когда она делала диализ 30 лет назад. С тех пор процедура диализа очень изменилась. Я начал делать диализ 4 года назад и с тех пор чувствую себя хорошо. На самом деле мне даже лучше, чем раньше! Конечно, мне пришлось изменить рацион, и иногда график процедур не очень удобный. Но я считаю, что это маленькая цена за хорошее самочувствие. Я стою в очереди на трансплантацию почки. Хотя я жду дня, когда мне уже не надо будет делать диализ, сейчас я не собираюсь его останавливать.

Максим, 49 лет: У меня очень трудно контролируемый диабет. Мне пересадили почку 20 лет назад. Два года назад мои почки стали плохо функционировать, и я начал делать диализ. Даже с диализом я не стал чувствовать себя лучше. Даже если мне еще раз сделают пересадку почки, нет гарантии, мое самочувствие улучшится. У меня проблемы с задержкой жидкости в организме и плохой аппетит. Я обсудил остановку диализа с семьей и доктором, и они поддержали меня.

Жанна. 36 лет: Я начала делать диализ три года назад, когда мой хронический гломерулонефрит перерос в хроническую почечную недостаточность. Даже делая ежедневный перитонеальный анализ, я веду активную, полноценную жизнь. Я работаю полный рабочий день и много путешествую. Не смотря на то, что диализ требует организации, я не чувствую его негативное влияние на мою жизнь. Я почти всегда чувствую себя хорошо. На данный момент я не думаю о прекращении диализа.

Принятие мудрого решения

Используйте эту таблицу, чтобы помочь вашему врачу принять правильное решение. После заполнения таблицы, вам будет легче понять, что вы думаете по поводу диализа почек. Обсудите таблицу со своим врачом.

Подчеркните нужные ответы.

Я хочу делать диализ почек, который будет поддерживать мою жизнь.

Использованные источники: www.eurolab.ua

Когда у меня «отказали» почки и я в первый раз получил направление на гемодиализ – тяжелую 4-часовую процедуру очистки крови, лечащий врач – цветущий, пышущий здоровьем мужчина — сказал, сурово глядя мне в глаза:

— Ты молод, психика в порядке – так что слушай. Жить будешь… если захочешь. А вот образ жизни придется поменять. Гемодиализ – это навсегда, если только не удастся пересадить почку. Процедуры – три раза в неделю, буквально через день. И так всю оставшуюся жизнь…

Врач был достаточно опытный, но приблизительно через год, когда мой организм окончательно оклемался, я стал расспрашивать коллег по несчастью, общался с ними в социальных сетях, обшаривал углы интернета – начал искать способ как бы «соскочить» с диализа и заставить свои почки работать.

Увы, за следующие несколько лет удалось наткнуться лишь на один-единственный реальный случай целенаправленного отказа от диализа. Молодой человек написал, что он нашел способ уйти с заместительной почечной терапии, писал о травках, стимулирующих работу почек, о неких домашних процедурах. Вот уже прошла неделя, писал храбрец, как он отказался от гемодиализа, я самочувствие его отличное…

Как завершился эксперимент, узнать мне, к сожалению, не удалось. Лишь спустя пару месяцев друзья «экспериментатора» написали, что молодой человек госпитализирован с жесточайшим отравлением организма. Выжил он или отдал жизнь во имя «науки», не знаю.

Автору этих строк приходится общаться с диализниками со многим регионов страны. Лично был знаком с человеком, решившим уйти с гемодиализа после двух десятков лет процедуры. Он прошел такие круги ада, что вспоминать страшно, и дожил до того времени, когда процедура проходит безболезненно и вполне комфортно. И вот такое решение, «устал». Это трагическая история, без диализа человек быстро опухает, мучается тяжелейшими головными болями, организм отравляется продуктами жизнедеятельности.

Между тем, это очень большая проблема «государственного» значения. Заместительная почечная терапия считается одними из самых дорогостоящих видов лечения, которые возмещаются за счёт государственного бюджета и медицинского страхования. Стоимость одной процедуры гемодиализа в России оценивается порядка 10 тысяч рублей – около 1 миллиона рублей в год! В нашей стране больше 20 тысяч диализников, и это количество растет с каждым годом. Многие пациенты умирают раньше, чем могут дождаться своей очереди. Таким образом, «бюджет» болезни может оцениваться во многие миллиарды рублей. И это не считая того, что тысячи людей из-за острых проблем со здоровьем исключены из нормальной жизни.

Однако, в свою очередь, медицинская промышленность получает огромные прибыли от продажи диализных аппаратов и комплектующих изделий – фильтров, диализаторов, от разработки, как правило, весьма дорогостоящих медпрепаратов. Отказ от такого выгодного бизнеса просто напросто невыгоден материально. Так считает немецкий профессор, доктор медицины К.Ф. Копп (Prof. Dr. med. Klaus Friedrich Kopp), известный тем, что изобрел одноигольный диализ. Копп уже не первый год утверждает, что нашел дешевую альтернативу дорогостоящему диализу при почечной недостаточности. И, кроме того, «несравнимо более приятную и доброжелательную».

Статья про эффективность новой, так называемой бикарбонатной терапии была опубликована в немецком журнале Raum & Zeit (№170/2011). Тем же, кто владеет немецким языком не должной мере, лучше почитать перевод этой статьи в «Живом журнале», на странице московского психолога Егора Миронова (http://fillum.livejournal.com/54182.html). Спасибо Игорю Мордвинову из Санкт-Петербурга, обратившему внимание на интересную публикацию.

Статья ориентирована на специалистов, ориентирующихся в теме, поэтому ограничусь небольшой «выжимкой». Все началось с истории одного тяжелого больного, чьи почки не удалось включить в нормальную работу после длительной операции по поводу мочекаменной болезни. Это означало, что пациент едва был в состоянии выделять мочу. Урологи клиники пытались сделать всё, что было в их силах, например, вводили диуретики (мочегонные средства), чтобы заставить почки функционировать вновь. Часто это помогает, но если нет, то находящаяся в организме жидкость накапливается сначала в ногах, а затем в лёгких, и пациент может попросту «захлебнуться». Также возрастает уровень так называемых мочевых метаболитов, например, мочевины или креатинина, и если он доходит до критического уровня, это может отравить весь организм. В то же время ткани и кровь закисляются, потому что обычно метаболические кислоты выводятся из организма с мочой. В результате появляется ацидоз (изменение кислотно-щелочного равновесия организма), что в свою очередь также может быть опасным для жизни.

Профессор Копп понимал всё это и поэтому пытался по крайней мере нейтрализовать ацидоз. Он поставил пациенту капельницу – строго согласно правилам интенсивной терапии — с 8,4% раствором бикарбоната натрия, который является природным веществом для крови, и с помощью которого организм регулирует кислотно-щелочной баланс. Однако случайно ролик на инфузионной линии сдвинулся и оказался открытым, вследствие чего в организм пациента попали по крайней мере «лишние» 200 мл раствора бикарбоната. . В традиционной медицине это считается очень опасным. Но к великому удивлению медиков, почки рациента очень быстро «открыли шлюзы» и больной вдруг стал мочиться как чемпион — он выделил примерно 20 литров мочи за следующие 24 часа. Таким образом, пациентов избавил себя не только от угрожающей гипергидратации с последующим удушьем, но и от уремии. Все токсичные вещества вымылись из организма, а значит, не было никакой необходимости и в диализе.

В последующие годы профессор убедился, что в почках есть своеобразный механизм «перелива» при превышении нормального уровня бикарбоната натрия в крови, который уже был описан в 1949 году американским врачом Robert F. Pitts. Питтс был известен за его знание почки и её основного обмена по отношению к кислотному, щелочному, электролитному и водному балансу. Его научные открытия были совершенно забыты до тех пор, пока они не были вновь случайно открыты профессором Коппом.

С 1974 по 2000 год профессор со своим методом спас более 300 диализных пациентов. Однажды он даже спас тяжело больного тигра с острой почечной недостаточностью из цирка Barum. Тигру невозможно провести процедуру диализа, и этот тигр стал первой в мире большой кошкой, которая выжила, имея диагноз «острая почечная недостаточность». Этот великолепный зверь до сих пор живёт Серенгети-парке в Ходенхагене близ Ганновера.

Копп также провёл исследования на крысах, у которых острая почечная недостаточность была воспроизведена экспериментально. В группе, получавшей бикарбонат, выжил почти все животные, а в контрольной группе нет.

Это открытие вновь было проигнорировано (как и в случае Роберта Питтса), и до сих пор нет врача или клиники, которые взяли бы метод профессора Коппа на вооружение. «После моего ухода на пенсию в 2000 году все данные о моих исследованиях и практике были убраны» — говорит он.

Почему нет интереса к этому методу? Копп считает это потому, что предложенный способ лечения достаточно индивидуален. Совершенно недостаточно просто вводить раствор бикарбоната или давать пациенту таблетки и просто ждать, особенно у больных с острой почечной недостаточности, требующих непрерывного интенсивного медицинского наблюдения. Необходимо строго соблюдать кислотно-щелочной баланс, строго индивидуально определять, какое именно количество препарата должно быть принято перорально (через рот, глотая лекарства) или внутривенно.

Описание метода Коппа неоднократно было опубликовано в англо- и немецкоязычных специализированных изданиях, о нём рассказывалось на различных международных конференциях, на лекциях, в профессиональных журналах. Можно только надеяться, что этот метод будет, наконец, в ближайшее время применяться для многих людей с заболеваниями почек.

Профессор, доктор медицины К.Ф. Копп (Prof. Dr. med. Klaus Friedrich Kopp). Родился в 1935 году, является специалистом по внутренним болезням в области нефрологии. Учился в частности, в Париже, в Абердине, а также в Университете И.В.Гёте во Франкфурте, где ещё во время своей ординатуры он построил аппарат для диализа собственной конструкции. В 1970 году он стал профессором в университете штата Юта в Солт-Лейк-Сити (США), где продолжил свои исследования под руководством знаменитого изобретателя искусственной почки, голландца Willem Johan Kolff (самое известное изобретение Коппа – «одноигольный диализ»). В 1973 году он был назначен профессором в Технический университет Мюнхена, где организовал на базе клиники «Rechts der Isar» нефрологический центр, включающий в себя отделения диализа и трансплантации почки. Там он работал в качестве врача по внутренним болезням и нефрологии до своей отставки в 2000 году.

Читайте о гемодиализе у нас на сайте:

Использованные источники: shikur.ru

Общие заболевания нарушений эрекции

Во время заболевания и периода выздоровления половая активность снижается у большинства мужчин. Причинами этого могут быть воздействие болезненного состояния, беспокойство о своем ближайшем будущем или другие заботы больного.

Часто заболевания, не воздействующие непосредственно на половые органы, снижают половое влечение, не обязательно вызывая при этом нарушений эрекции. Истинно психогенное нарушение эрекции, вторичное по отношению к хроническому заболеванию, также может иметь место в тех случаях, когда человек испытывает унижение и боязнь снижения уровня жизни. И наконец, может иметь место органическое нарушение эрекции в результате поражения нервов или сосудов, вызванного хирургическим вмешательством, местным патологическим процессом или действием фармакологических препаратов.

Задача врача состоит в том, чтобы выделить эти факторы и посредством подробного опроса больного выявить ясную картину таких симптомов. Дальнейшая диагностическая стратегия зависит от этих данных.

Заболевания сердца

При хорошо контролируемых, правильно леченных хронических заболеваниях сердца сексуальная активность не связана с какой-либо серьезной опасностью, поскольку больной будет знать о степени нагрузки на сердце, которую он в состоянии выдержать. Однако особую группу больных составляют мужчины, перенесшие инфаркт миокарда. Довольно часто случается так, что, как только минует непосредственная опасность и больной находится накануне перевода из отделения интенсивной терапии в общее, он начинает размышлять относительно возможности ведения столь же активной половой жизни, как и в доинфарктном периоде. В клинической практике часто отмечают, что такие больные сталкиваются с осложнениями в своей половой жизни, если вопрос об их половой активности не будет затронут врачом до момента их выписки из больницы.

Обычно в этой стадии нарушения эрекции не возникают, если только больных не лечат антигипертензивными препаратами или антидепрессантами. Клинически может оказаться не очень разумным вызвать состояние беспокойства у больного, сказав ему о том, что тот или иной конкретный препарат может индуцировать нарушение эрекции. В литературе описаны случаи, когда пропранолол (наиболее широко применяемый бета-блокатор) приводил к развитию «импотенции»; но такие случаи немногочисленны, так что не следует обязательно считать это побочным эффектом данного препарата.

Нарушения эрекции могут быть вызваны снижением артериального давления, что может препятствовать достижению величины внутрипещеристого давления, необходимой для развития эрекции. Невозможность достичь развития эрекции также может быть результатом вторичного психогенного нарушения эрекционной функции у тех больных, которые страшатся коитуса из-за нагрузки на их больное сердце при выполнении этого акта. Повышение системного артериального давления во время коитуса варьирует в зависимости от конкретной ситуации.

Таким образом, у мужчин, перенесших инфаркт миокарда, может возникнуть вторичное нарушение эрекционной функции, но этого можно избежать при помощи квалифицированных превентивных врачебных консультаций и заверения больных в том, что в случае возникновения у них каких-либо половых расстройств им будет оказана необходимая помощь. То же самое относится и к весьма специфической группе мужчин, которым была осуществлена трансплантация сердца.

Хроническая почечная недостаточность

При уремии, до и после гемодиализа у мужчин происходит ряд сдвигов в показателях обмена веществ, влияющих на репродуктивную функцию. У таких больных может происходить снижение уровня тестостерона в циркулирующей крови; повреждение гландулоцитов яичка (клетки Лейдига) с замедлением созревания сперматозоидов; увеличение уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ; повышение уровня пролактина и развитие вторичного гиперпаратиреоза.

Хорошо документированными являются сведения о том, что сниженную или частичную способность к развитию эрекции сохраняют от 38 до 80 % больных, находящихся на диализе, в то время как от 20 до 55 % этих больных являются полными импотентами. Часто это положение ухудшается после начала диализа. Хотя наличие нарушений половой функции у таких больных было четко показано, механизмы этих нарушений остаются неясными. Характерный для таких больных низкий уровень тестостерона можно увеличить посредством введения человеческого хорионического гонадотропина или хломифена.

Увеличение уровня пролактина может наблюдаться как при одновременном возникновении гинекомастии, так и без нее. Кажется вероятным, что существует механизм обратной связи между тестостероном и рилизинг-фактором лютеинизирующего гормона (РФЛГ), поскольку у некоторых больных высвобождение ЛГ может быть индуцировано экзогенным РФЛГ. Некоторые исследователи считают пролактин ответственным за низкий уровень тестостерона и предполагают, что он обладает антигона-дотропным действием на уровне гонад.

Однако преходящие нарушения эрекционной функции действительно имеют место у некоторых больных, которым была выполнена пересадка почки, поскольку артериальный кровоток у них снижается в результате перевязки внутренней подвздошной артерии, которую выполняют с целью улучшения артериального кровоснабжения новой пересаженной почки.

У мужчин, перенесших операции илестомии или колостомии, могут развиться вторичные нарушения эрекционной функции из-за потери ими чувства самоуважения или возникновения депрессии после хирургического вмешательства такого рода.

Повреждение спинного мозга

Современная медицинская технология создала возможность для выживания большего, чем прежде, числа людей, получивших острые и тяжелые повреждения. Число лиц молодого возраста, живущих с осложнениями после травмы спинного мозга, увеличилось. Большинство таких больных составляют мужчины.

Одним из многих осложнений, возникающих у таких больных, является нарушение половой функции, которое может выражаться в виде полной или частичной потери способности к эрекции, расстройств эякуляции, а также в виде снижения способности к воспроизведению потомства.

В ранние сроки после получения травмы влияние повреждения спинного мозга на половую функцию предсказать практически невозможно. Часто «спинальный шок» может длиться в течение нескольких месяцев и замедлять время возвращения к некоторому установившемуся состоянию, особенности которого значительно варьируют у разных больных.

Обычно можно утверждать, что способность к эрекции сохраняется в таких случаях, когда спинной мозг повреждается в верхних его отделах.

Неврологические нарушения

В процессе развития медицины целый ряд различных нарушений функции центральной нервной системы рассматривался как «половая неврастения». В неврологической литературе последних лет можно найти доказательства того, что нарушение эрекционной функции может возникнуть в результате врожденных пороков развития — таких как «spina bifida»; инфекционных заболеваний — таких как спинная сухотка; дегенеративных изменений — таких как болезнь Паркинсона, и, возможно, аутоиммунных процессов или вялотекущих вирусных инфекций — таких как рассеянный склероз. Кроме того, при обследовании группы эпилептиков, у которых очаг возбуждения локализовался в височных долях головного мозга, было установлено, что у 2/3 из них была снижена половая функция.

Многие общие заболевания, как в острой, так и в хронической их фазе взаимно связаны с состоянием половой функции. Хорошо осведомленный врач должен понимать эти физиологические взаимосвязи и быть готовым к вмешательству во всех случаях, когда это возможно. Врач, полный сочувствия к больному, должен также понимать психологические взаимосвязи и быть готовым к тому, чтобы деликатно и подробно расспросить больного и, возможно, дать ему необходимые советы.

Использованные источники: med36.com

Хроническая почечная недостаточность: патофизиологические и клинические особенности. Часть 3

Барри М.Бреннер, Дж. Майкл Лазарус ( Barry M . Brenner , J . Michael Lazarus )

Хроническая почечная недостаточность: патофизиологические и клинические особенности

Хроническая почечная недостаточность: патофизиологические и клинические особенности. Часть 2

Хроническая почечная недостаточность: патофизиологические и клинические особенности. Часть 3

Гематологические нарушения. При ХПН развивается нормохромная, нормоцитарная анемия, приводящая к повышенной утомляемости и апатии. ХПН сопровождается угнетением эритропоэза, обусловленным как действием задерживаемых в организме токсинов на костный мозг, так и снижением биосинтеза эритропоэтина, пораженными почками или наличием ингибиторов эритропоэтина. Возникает также гемолиз, в развитие которого свой вклад вносит наличие экстракорпускулярного дефекта, поскольку продолжительность жизни эритроцитов, взятых от здоровых людей, снижается после переливания этих клеток больным уремией, а эритроциты, взятые от больных с ХПН, сохраняют сравнительно нормальную продолжительность жизни, будучи введенными в организм здоровых людей. Потери крови через желудочно-кишечный тракт и при хроническом диализе также играют определенную роль в развитии анемии; в некоторых случаях в этом может быть повинен и гиперспленизм. У находящихся на гемодиализе больных возможны повышенные кровопотери, обусловленные необходимостью использовать гепарин во время диализа. При ХПН переливания крови оказывают угнетающее действие на эритропоэз, и из-за повышенного риска развития гепатита и гемосидероза они показаны лишь в тех случаях, когда анемия осложняет протекание других скрытых заболеваний (например, заболевания венечных сосудов или сосудов мозга). Установлено, что лечение андрогенами активизирует эритропоэз у некоторых больных, находящихся на диализе, не подвергавшихся ранее нефрэктомии. Парентеральное или пероральное введение препаратов железа показано только больным, страдающим подтвержденным анализами дефицитом железа, обусловленным хронической кровопотерей. У больных, которым проводятся многочисленные переливания крови, пристальное внимание следует уделять возможности развития гемохроматоза. С целью возмещения происходящих при диализе хронических потерь фолиевой и аскорбиновой кислот и растворимых витаминов группы В больным следует назначать прием этих препаратов.

Аномальный гемостаз — еще одно распространенное нарушение при ХПН, характеризующееся тенденцией к возникновению аномальной кровоточивости и появлению подкожных кровоизлияний. Самое большое беспокойство вызывают кровотечения из хирургических ран или самопроизвольные желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения в полость перикарда и в свод черепа в виде субдуральной гематомы или внутримозгового кровоизлияния. При уремии развиваются дефекты свертыва ния крови — увеличивается время кровотечения, снижается активность фактора III тромбоцитов, нарушаются агрегация тромбоцитов и их адгезивность, а также снижаются затраты фактора II. Снижение активности фактора III коррелирует с повышением уровня содержания гуанидиноянтарной кислоты в плазме крови и может быть в значительной степени скорректировано при помощи диализа, тогда как увеличение времени кровотечения продолжает оставаться распространенным явлением даже у тех больных, которым проводится адекватный диализ.

При уремии нарушаются процесс образования и функции лейкоцитов, что ведет к повышению восприимчивости больного к инфекциям. При ХПН развиваются лимфоцитопения, атрофируются лимфоидные структуры, в то время как продуцирование нейтрофильных гранулоцитов претерпевает сравнительно мало изменений. Тем не менее существуют данные, заставляющие предположить, что лейкоциты всех типов подвержены неблагоприятным изменениям под воздействием сыворотки крови больных с уремией. Среди наиболее широко документированных нарушений, развивающихся в лейкоцитах больных с уремией, отмечают снижение хемотаксиса, приводящее к ослаблению острой воспалительной реакции и задержку замедленной гиперчувствительности. У больных с уремией отмечают тенденцию к менее выраженной лихорадочной реакции в ответ на развитие инфекционного процесса, что значительно затрудняет выявление такового. На функцию лейкоцитов у больных с ХПН отрицательно влияют и такие сопутствующие факторы, как ацидоз, гипергликемия, белково-энергетическая недостаточность питания и гиперосмоляльность сыворотки крови и тканей (обусловленная азотемией). Нарушаются и барьерные функции слизистых оболочек по отношению к инфекционному агенту, а у находящихся на диализе больных сосудистые катетеры часто играют роль входных ворот для проникновения патогенных микроорганизмов, в частности стафилококков. Противовоспалительные стероиды и иммуносупрессивные лекарственные средства увеличивают риск развития серьезных инфекционных осложнений. У больных, которым проводится диализ с использованием изготовленных из целлофана мембран, часто выявляют преходящую лейкопению.

Нервно-мышечные нарушения. Среди самых ранних симптомов уремии наблюдаются и слабо выраженные нарушения функции центральной нервной системы, включая неспособность к концентрации внимания, сонливость или бессонницу. Затем появляются некоторые нарушения поведенческих реакций, потеря памяти и ошибки в оценках, часто сочетающиеся с признаками нервно-мышечной раздражимости, включая икоту, судороги и непроизвольные сокращения и подергивания больших групп мышц. В терминальной стадии уремии часто наблюдаются порхающее дрожание, миоклония и хорея, а также ступор, судорожные припадки и кома. Многие из этих нервно-мышечных осложнений тяжелой уремии удается скорректировать диализом, хотя на ЭЭГ можно выявить стойкие неспецифические изменения.

Периферическая невропатия — сравнительно частое осложнение прогрессирующей ХПН. Вначале поражение чувствительных нервов бывает более выражено, чем двигательных; нижние конечности поражаются в большей степени, чем верхние, а дистальные отделы конечностей — чем проксимальные. У некоторых больных с уремией проявляется синдром «беспокойных ног», характеризующийся нечеткими ощущениями дискомфорта в ступнях и нижних отделах голени, а также частыми движениями голеней. Если не начать проведение диализа, вскоре после возникновения нарушений чувствительности, то за ними последует развитие двигательных нарушений, часто приводящих к утрате глубоких сухожильных рефлексов, слабости, параличу малоберцового нерва (отвислая стопа) и в конечном итоге к вялой тетраплегии. В соответствии с этим появление ранних признаков периферической невропатии обычно рассматривают как прямое показание к началу проведения диализа или выполнение трансплантации почки.

Существуют два вида неврологических нарушений, по-видимому, присущих исключительно больным, находящимся на хроническом диализе. Первое — это синдром диализного слабоумия, наблюдаемый у больных, находящихся на диализе на протяжении нескольких лет. Синдром характеризуется расстройством речи, миоклонией, слабоумием, судорожными припадками; в конечном итоге больной умирает. Было высказано предположение об интоксикации алюминием как возможной причине развития этого синдрома. Однако нельзя исключить влияние каких-либо других факторов на развитие синдрома, поскольку он наблюдается лишь у очень небольшой части больных, у которых в крови выявляли повышенные концентрации алюминия. Другое нарушение — дисэквилибрационный диализ — развивается во время нескольких первых сеансов диализа в связи с быстрым снижением уровня содержания мочевины в крови. Тошнота, рвота, сонливость, головные боли и даже большие эпилептические припадки развиваются вследствие быстрого (индуцированного диализом) изменения величины рН и уменьшения осмоляльности внеклеточной и внутриклеточной жидкостей внутри черепа, ведущих к отеку мозга и повышению внутричерепного давления.

Желудочно-кишечные нарушения. Анорексия, икота, тошнота и рвота являются распространенными ранними проявлениями уремии. Тщательно контролируемое ограничение количества белка в пищевом рационе больных, начатое в ранней стадии заболевания, помогает замедлить прогрессирование почечной недостаточности, а также уменьшить вероятность развития рвоты и тошноты в поздних стадиях заболевания. Больных, страдающих тяжелой белково-калорийной недостаточностью питания, не следует ограничивать в потреблении белка. Уремический запах изо рта, запах мочи при дыхании, появляется в результате расщепления содержащейся в слюне мочевины и превращения ее в аммиак и часто сочетается с неприятными вкусовыми ощущениями. В очень поздних стадиях ХПН в любом отделе желудочно-кишечного тракта могут возникнуть изъязвления слизистой оболочки, ведущие к кровопотере, — так называемый уремический гастроэнтерит. Особенно распространена язвенная болезнь желудка, развивающаяся у 25% больных уремией. Неизвестно, связана ли такая высокая заболеваемость с повышенной кислотностью желудочного сока, с гиперсекрецией гастрина или с вторичным гиперпаратиреозом. Выраженность большинства желудочно-кишечных симптомов, за исключением обусловленных язвенной болезнью желудка, уменьшается при проведении диализа. У находящихся на хроническом диализе больных редко наблюдается синдром идиопатического асцита, который развивается, предположительно, в результате поступления в организм чрезмерно больших количеств жидкости и/или хронического пассивного застоя крови в печени. Для больных с хронической почечной недостаточностью, особенно тех, которые страдают поликистозом почек, характерна повышенная частота развития дивертикулеза. Вирусный гепатит более распространен у больных, находящихся на хроническом диализе.

Эндокринно-метаболические нарушения. Мы уже рассмотрели распространенные нарушения функции паращитовидных желез, метаболизма глюкозы и инсулина, а также липидную, белково-калорийную и другие виды недостаточности питания, характерные для уремии. Функции гипофиза, щитовидной железы и надпочечников сохраняются в пределах нормы, часто даже несмотря на наличие поддающихся определению изменений концентрации тироксина, гормона роста, альдостерона и кортизола в циркулирующей крови. У женщин снижается концентрация эстрогена и ранними проявлениями уремии являются аменорея и неспособность сохранить беременность до конечного срока. Хотя нормальная менструальная функция часто восстанавливается после начала хронического диализа, беременность редко заканчивается родами. У мужчин с ХПН, включая тех, кто находится на хроническом диализе, часто наблюдаются импотенция, олигоспермия и дисплазия зародышевых клеток, снижение концентрации тестостерона в плазме крови. У подростков возможно замедление роста и полового созревания, даже у тех из них, которые находятся на хроническом диализе.

Дерматологические нарушения. Кожные изменения многочисленны. В этом нет ничего удивительного, если учесть наличие анемии (бледность), нарушения гемостаза (экхимозы и гематомы), отложений кальция и вторичного гиперпаратиреоза (зуд, экскориации), гипогидратации (плохой тургор кожи, сухость слизистых оболочек) и общих последствий белково-калорийной недостаточности питания для кожи. Желтовато-бледный оттенок кожи может отражать сочетанное влияние анемии и задержания в организме различных пигментированных метаболитов, или урохромов. При прогрессирующей уремии концентрация мочевины в поте может достичь довольно высоких значений, так что после испарения пота на поверхности кожи можно обнаружить тонкий слой белого порошка — так называемый уремический (мочевинный) иней. Хотя многие поражения кожи излечиваются с помощью диализа, уремический зуд может оказаться стойким и обычно он не поддается воздействию большинства методов системной или местной терапии. Гемохроматоз проявляется синевато-серовато-бронзовым оттенком кожи и часто наблюдается у тех из находящихся на диализе больных, которым проводят многократные переливания крови.

Использованные источники: www.med2000.ru

Related Post