Лучевая болезнь импотенция

9.3. Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) – самостоятельная нозологическая (нозология – учение о болезнях) форма лучевого поражения, развивающаяся в результате продолжительного облучения организма малыми дозами в 1-5 мЗв в сутки (0,1-0,5 бэр в сутки) после достижения суммарной дозы в 0,7-1 Зв (70-100 бэр). Облучение может быть общим либо местным, внешним или внутренним. ХЛБ, как и ОЛБ, характеризуется фазностью течения, особенностями проявления, связанными с неравномерностью облучения, и также имеет отдалённые последствия. Она может возникать у лиц, постоянно контактирующих с источниками ионизирующих излучений (промышленные и медицинские гамма- и рентгеновские установки, ускорители частиц и ядерные реакторы), а также при длительном пребывании в зоне выпадения радиоактивных осадков ядерного взрыва.

ХЛБ при внешнем облучении представляет собой сложный клинический синдром (совокупность симптомов) с вовлечением большинства органов и систем, характеризующийся периодичностью течения. Для заболевания характерно постепенное развитие и продолжительный период нарастания нарушений функций организма. Обычно ХЛБ развивается через 2-3 года от начала лучевого действия.

Механизм развития ХЛБ приблизительно такой же, как и при ОЛБ: поражается весь организм, но прежде всего, наблюдается угнетение кроветворения. Своеобразие ХЛБ состоит в том, что в активно пролиферирующих тканях (пролиферация – разрастание ткани организма путём размножения клеток) благодаря интенсивным процессам клеточного обновления, длительное время сохраняется возможность морфологического восстановления тканевой организации. В то же время такие стабильные системы, как нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная, отвечают на хроническое лучевое воздействие сложным комплексом функциональных реакций и крайне медленным нарастанием дистрофических изменений.

Выделяют 2 клинических варианта хронической лучевой болезни, обусловленных: а) равномерным общим облучением; 6) преимущественным облучением определенных органов и сегментов тела или избирательным воздействием. Однако в любом случае это патологический процесс всего организма.

Первый вариант ХЛБ – основной и наиболее характерный, возникает при длительном общем внешним и внутреннем относительно равномерном облучении. Этот вариант характеризуется наиболее многообразной симптоматикой, свидетельствующей о вовлечении в патологический процесс большинства органов и систем.

Второй вариант ХЛБ включает заболевания, возникающие в результате преимущественно местного облучения различных органов и тканей. Эта форма наблюдается при рентгено- или гамматерапии, а также при инкорпорации радиоактивных веществ, обладающих преимущественно ограниченным распределением в организме. В этом случае симптоматика заболевания бывает более ограниченной и определяется в основном поражением органа или ткани, получивших основную лучевую нагрузку.

Характерными чертами хронической лучевой болезни являются:

медленное, охватывающее, как правило, годы (реже месяцы), формирование клинического синдрома;

возможность поражения всех органов и систем (выраженность и сроки развития анатомических и функциональных изменений в органах определяются в основном общим или преимущественно локальным облучением, интенсивностью его суммарной дозы, а также физиологическими особенностями структуры и жизнедеятельности того или иного органа и анатомо-физиологическими особенностями организма);

длительность и волнообразность течения, отражающее собой сочетание нарастающих эффектов повреждения с весьма отчетливыми защитно-приспособительными и восстановительными реакциями. Выраженность последних зависит как от размеров аккумулированной во времени дозы, так и от индивидуальных особенностей отдельных систем и организма в целом. Наиболее существенными из них являются возраст, предшествующая неполноценность того или иного органа или системы, наличие других отягощающих физиологических и патологических факторов (беременность, роды, хронические соматические заболевания).

В течение хронической лучевой болезни можно выделить:

период формирования заболевания и его проявления (начальных функциональных нарушений и собственно заболевания).

период определенного возможного восстановления, проявляющийся чаще всего по прекращении или при выраженном уменьшении интенсивности лучевого воздействия, достигающего приблизительно физиологических величин;

период отдаленных последствий и исходов

В тканях и органах, имеющих богатый резерв молодых клеток и интенсивно обновляющих свой клеточный состав в физиологических условиях (эпителий кожи, кишечника, кроветворная ткань и др.), уже при относительно небольших суммарных дозах возникают ранние повреждения некоторой доли незрелых клеточных элементов и изменяется интенсивность митотического деления, что позволяет длительно поддерживать процессы морфологического восстановления. В отличие от названных тканей системы, не содержащие молодых клеточных элементов или весьма ограниченно регенерирующие в физиологических условиях (нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная) на хроническое лучевое воздействие, отвечают преимущественно сложным комплексом функциональных сдвигов, длительно маскирующих медленное нарастание дистрофических и дегенеративных изменений в их структуре. Истинные репаративные процессы в этих органах существенно ослаблены или почти не возможны, а восстановление необходимого объема деятельности происходит за счет компенсаторного усиления и перестройки функционирования относительно сохраненных структур.

Таким образом, сочетание признаков повреждения с комплексом репаративных, защитно-приспособительных механизмов и общих рефлекторно-гумораль-ных сдвигов формирует сложную клиническую картину хронической лучевой болезни.

В ранние сроки основным клиническим синдромом при сравнительно малых дозах облучения являются многообразные нарушения (отклонения), которые наиболее соответствуют синдрому вегетативно-сосудистой дисфункции или нейроциркулярной дистонии. Позднее возникают признаки отчетливой функциональной недостаточности, а затем и структурного поражения органов и систем. Отмечаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта (преимущественно угнетение секреции и моторики), снижение функции эндокринных желез, изменение кожи и ее придатков.

Наиболее типичными для выявляемой хронической лучевой болезни, обусловленной общим облучением организма, являются регионарные нарушения периферического кровообращения в конечностях, коже, реже в головном мозге, что фиксируется специальными методами исследования. Жалобы на боли в костях, чаще ног (остеалгия), могут быть основными в субъективной картине хронического лучевого заболевания. При исследованиях находят локально пониженное артериальное давление (АД) с явлениями умеренного венозного застоя, гипотонию вен, вовлеченный в реакцию вторично измененный регуляторный (нервный) аппарат.

Нервная система, обладающая сложной структурной и тонкими механизмами для выполнения своих регуляторных функций, отвечает на облучение комплексом сдвигов, свидетельствующих об ее рефлекторном раздражении. Признаки морфологического повреждения определяют только при воздействии весьма высоких доз радиации.

По мере возрастания суммарных доз ионизирующих излучений, а также интенсивности облучения выявляют 3 последовательно развивающихся неврологических синдрома хронической лучевой:

синдром нарушения нейровисцеральной регуляции;

синдром органического поражения центральной нервной системы (редко).

В желудочно-кишечном тракте при хронической лучевой болезни постепенно нарастает подавление секретной функции, угнетение ферментативной активности пищеварительных соков и изменение моторики желудка и кишечника. Сравнительно поздно появляются клинические и рентгенологические симптомы гипо- и анацидного гастрита.

Отклонения от нормы в картине периферической крови, а позже и в состоянии кроветворных органов рассматриваются как главные критерии при оценке поражающего действия ионизирующих излучений, длительно влияющих на организм человека. Определено, что во время длительного интенсивного накопления основной доли суммарной лучевой нагрузки в кроветворных органах облученных преобладают деструктивно-некротические процессы над репаративными. Возникает и прогрессирует цитопения, проявляется неполноценность системы крови.

Астенический синдром характеризуется вялостью, потерей аппетита, быстрой утомляемостью, бессонницей, снижением трудоспособности. Отмечается нарушение гемопоэза (умеренно выраженные лейкопения, тромбоцитопения, анемия). Наблюдается периодически обостряющийся геморрагический синдром, упадок питания и т.д.

Восстановительный период начинается после прекращения облучения. Продолжительность зависит от тяжести поражения, характера лечебных мероприятий и длится от нескольких недель до нескольких лет.В этот период наблюдаютсяпостепенное стихание патологического процесса, медленное последовательное исчезновение наблюдавшихся симптомов заболевания, нормализация функции различных внутренних органов, повреждающихся в период формирования ХЛБ.

Сроки развития ХЛБ, степень её тяжести зависят от скорости накопления дозы излучения и индивидуальных особенностей организма; чем быстрее происходит накопление дозы и менее устойчив к воздействию излучения организм, тем быстрее появляется заболевание и тем тяжелее оно протекает.

Строго разграничить заболевание по степени тяжести трудно, однако условно в зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют ХЛБ лёгкой (1), средней (П), тяжёлой (Ш) и крайне тяжёлой (1V) степени, последние три наблюдаются крайне редко.

Лёгкая степень ХЛБ Для легкой (первой) степени тяжести характерными являются нерезко выраженные, функциональные изменения в деятельности различных органов и систем (особенно сердечно-сосудистой). Отмечаются нервно-регуляторные нарушения (неустойчивость пульса, наклонность к снижению АД). Имеются функциональные изменения со стороны системы крови. Изменения в кроветворении начинаются с фазы гиперфункции, увеличивается количество эритроцитов, гемоглобина, а затем их уменьшение. Позднее развивается лейкопения, которая носит нестойкий, умеренно выраженный характер. Уменьшается и количество тромбоцитов (тромбоцитопении).

Длительное и систематическое воздействие ионизирующего излучения приводит к астенизации организма (астения – состояние бессилия, общей слабости). Появляется быстро наступающее утомление, плохое самочувствие, слабость, недомогание, головные боли, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью). Астеническое состояние, как уже отмечалось, сопровождается различными вегетативными расстройствами (сосудистой дистонией, падением АД, неприятными ощущениями в области сердца, лабильностью пульса и др.).Отмечается акроцианоз, гипергидроз, мраморность кожи конечностей, тремор пальцев вытянутых рук. Могут наблюдаться нарушения функции анализаторов (обонятельного, вкусового, вестибулярного, слухового, зрительного, осязательного), что выражается в повышении порога ощущений.

Отмечается волнообразность симптомов, они то увеличиваются, то уменьшаются. Трудоспособность длительное время не нарушается. После длительного (7-8 недель) лечения может наступить полное выздоравливание. Доза облучения не превышает 1,5 Зв.

Средняя степень ХЛБ помимо более выраженных функциональных нарушений, характерных для лёгкой степени (сильной головной боли, увеличением утомляемости и т.д.), характеризуется отчётливыми деструктивными изменениями в организме, преимущественно в органах кроветворения (снижение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение проницаемости капилляров и их хрупкости), что проявляется кровоточивостью десен, слизистой оболочки носа и т.д. Явления астенизации прогрессируют, наблюдается потеря веса, снижается аппетит, развивается потливость, акроцианоз. Больные эмоционально лабильны, немотивированно плаксивы. Нередко отмечается стойкая сосудистая гипотония, тенденция к брадикардии, циркуляторные нарушения. Обнаруживается снижение памяти, ослабление полового чувства и половой потенции. Иногда появляются трофические изменения кожных покровов и ногтей. Возникают нерезко выраженные изменения углеводного и белкового обмена. Снижается сопротивляемость инфекциям (грипп, ангина и т.д.). Наступает длительная полная потеря трудоспособности. Доза облучения в пределах 2-2,5 Зв.

Тяжёлая степень ХЛБ характеризуется тяжёлым состоянием больных. Отмечаются выраженные деструктивные изменения в тканях. Дистрофические изменения наблюдаются и в таких радиорезистентных тканях, как соединительная, мышечная. Наблюдаются дистрофические микроструктурные изменения в мышце сердца. У больных ухудшается самочувствие, развивается резкая слабость, стойкое понижение АД, им нужен постельный режим. Ткани утрачивают способность к нормальной регенерации, выявляются глубокие обменно-трофические нарушения в различных органах, в частности, глубокое подавление гемопоэза. Подавляются регенеративные возможности системы крови (преобладают деструктивные процессы в кроветворной ткани, выявляется анемия). Наблюдаются резкие проявления геморрагического синдрома (кровоизлияния в кожу и слизистые, носовые кровотечения и кровоточивость десен). Развиваются атрофические процессы в слизистой желудочно-кишечного тракта (гастрит с пониженной кислотностью), Вследствие ослабления имунобиологической реактивности организма возможны инфекционно-септические осложнения. Температура тела повышается, усиливаются кровотечения (носовые, кишечные, из полости рта). Заболевание может закончиться смертью по причине гематологических или инфекционных осложнений. Доза облучения при этой форме более 2,5 Зв.

Крайне тяжёлая степень ХЛБ в настоящее время маловероятна. Обычно она характеризуется более глубоким характером всех изменений в организме. Отмечаются разнообразные инфекционно-септические осложнения. Заболевание, как правило, оканчивается смертью. Для терминального периода характерны глубокие деструктивные изменения в кроветворной системе, ЖКТ и общее истощение (кахексия).

Использованные источники: studfiles.net

Лучевая болезнь

Лучевая болезнь возникает при внешнем равномерном облучении организма, и в зависимости от дозы ионизирующей радиации возникают поражения от едва уловимых реакций со стороны отдельных систем до острых форм лучевой болезни.

Типичная форма острой лучевой болезни развивается при дозе 1-10 Грей, при которой наиболее четко проявляются основные патологические закономерности клинического формирования ее отдельных периодов, имеет место преимущественное поражение костного мозга.

Различают 4 группы острой лучевой болезни: легкая степень — 1 -2 Г рей, средняя — 2 — 4 Грей, тяжелая — 4 -6 и крайне тяжелая — больше 6 Грей.

В ее течении выделяют 4 фазы:

Фаза первичной острой реакции организма возникает в зависимости от дозы в первые минуты (если доза больше 2 Гр) или часы после облучения.

Симптомы: некоторое возбуждение, головная боль, общая слабость, затем диспепсические расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита), со стороны крови — кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, абсолютная лимфопения.

Клинические проявления болезни — это следствие не только прямого повреждающего действия ионизирующей радиации на радиочувствительные системы, но и свидетельство ранних нарушений нервно-регуляторных и гуморальных взаимоотношений. Наблюдается повышенная возбудимость нервной системы, связанная с ней лабильность (неустойчивость) висцеральных функций (колебания артериального давления, ритма сердца). Активация гипофиз-адреналовой системы приводит к усилению секреции гормонов коры надпочечников, что может быть приспособительной реакцией. При дозах 810 Гр наблюдается развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковременной потерей сознания, повышением температуры тела, развитием поноса, нервно-рефлекторными нарушениями. Продолжительность фазы первичной острой реакции 1-3 дня.

Фаза мнлмого клинического благополучия (скрытая фаза) характеризуется включением в патологический процесс защитных механизмов организма. Самочувствие больных становится удовлетворительным, проходят клинические видимые признаки болезни. Длительность зависит от дозы и колебляется от 10-15 дней до 4-5 недель.

При дозе до 7 Гр заболевание ограничивается затухающими явлениями начальных реакций (при дозе больше 10 Гр эта фаза отсутствует).

Однако нарастает поражение системы крови: в периферической крови прогрессирует лимфопения на фоне лейкопении, снижается содержание ретикулоцитов и тромбоцитов. В костном мозге развивается опустошение (аплазия). Могут наблюдаться атрофия гонад, подавление ранних стадий сперматогенеза, развитие изменений в тонком кишечнике и коже. Неврологическая симптоматика постепенно сглаживается.

Фаза разгара болезни характеризуется тем, что самочувствие больных вновь резко ухудшается, нарастает слабость, повышается температура тела, появляются кровоточивость и кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце и легкие. В результате нарушений обмена веществ и диспептических расстройств (потеря аппетита и поносы) резко снижается масса тела.

На первый план выходит поражение системы крови. Развивается глубокая лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия, увеличивается СОЭ, в костном мозге наблюдается картина опустошения с начальными признаками регенерации. Угнетается иммунитет, в результате чего развиваются инфекционные осложнения, аутоинфекция и аутоинтоксикация.

Наблюдаются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение содержания остаточного азота и снижение уровня хлоридов.

Продолжительность этой фазы от нескольких дней до 2-3 недель. При дозе больше 2,5 Гр без проведения лечения возможен смертельный исход.

Фаза восстановления характеризуется постепенной нормализацией нарушенных функций, общее состояние больных улучшается. Снижается до нормы температура тела, исчезают геморрагические и диспептические проявления, со 2-5-го месяца нормализуется функция потовых и сальных желез, возобновляется рост волос. Происходит постепенное восстаноатение показателей крови и обмена веществ.

Период восстановления охватывает 3-6 месяцев, в тяжелых случаях лучевого поражения может затягиваться на 1 -3 года, при этом возможен переход болезни в хроническую форму.

Кишечная форма — доза 10-20 Грей вызывает смерть лабораторных животных на 3-5 сутки после облучения, при этом гибнет основная масса кишечного эпителия.

У человека при облучении этой дозой смерть наступает на 7-10 сутки. Основные признаки: тошнота, рвота, кровавый понос, повышение температуры тела, может наблюдаться полная паралитическая непроходимость кишечника и вздутие живота. Развивается геморрагия и глубокая лейкопения с полным отсутствием лимфоцитов в периферической крови, а также картина сепсиса.

Причиной смерти является дегидратация организма, сопровождающаяся потерей электролитов и белка, развитием необратимого шока, связанного с действием токсических веществ микробного и тканевого происхождения.

Токсемическая (сосудистая) форма — доза 20-80 Гр — характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями главным образом в кишечнике и печени, парезом сосудов, тахикардией, кровоизлияниями, тяжелой интоксикацией и менингиальными симптомами (отек мозга). Наблюдается олигурия и гиперазотемия вследствие поражения почек. Смерть наступает на 4-7 сутки.

Церебральная форма возникает при дозе больше 80 Гр. Смерть через 1-3 дня после облучения, а при действии очень больших доз (150-200 Гр) смертельный исход может иметь место даже в ходе самого облучения (смерть под лучом) или через нескольких минут — часов после воздействия, также при локальном облучении головы в дозах 100-300 Грей. У облученного человека развивается судорожно-паралитический синдром, нарушаются крово- и лимфообращение в центральной нервной системе, сосудистый тонус и терморегуляция, несколько позднее появляются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, происходит прогрессивное снижение артериального давления. При этой форме лучевой болезни смерть наступает из-за тяжелых и необратимых нарушений в центральной нервной системе, характеризующихся значительными структурными изменениями, гибелью клеток коры головного мозга и нейронов ядер гипоталамуса.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном облучении организма малыми, но превышающими допустимые, дозами. Возможны два основных варианта болезни: обусловленная внешним общим или местным облучением, а также возникшая в результате поступления в организм равномерно и неравномерно распределяющихся радиоактивных нуклидов.

Постепенное развитие и длительное волнообразное течение, сроки возникновения и характер изменений определяются интенсивностью и суммарной дозой облучения. В начальном периоде наблюдается нестойкая лейкопения, астенизация, вегето-сосудистая неустойчивость.

В развернутом периоде отмечаются функциональные изменения в центральной нервной системе, недостаточная физиологическая регенерация наиболее радиочувствительных тканей.

В период восстановления происходит сглаживание деструктивных процессов.

ти клинических проявлений выделяют 3 степени хронической лучевой болезни:

— при первой степени (легкой) отмечаются нестойкая лейкопения и тромбоцитопения;

— при второй степени (средней) тяжести присоединяются функциональные нарушения нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, прогрессируют лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, в костном мозге — явления гипоплазии кроветворения;

— при третьей степени (тяжелой) выявляются анемия, выраженная гипоплазия кроветворения, атрофические процессы в слизистой желудочнокишечного тракта, инфекционно-септические осложнения, геморрагический синдром и нарушения кровообращения.

Отдаленные последствия после облучения отмечаются через несколько лет. Среди них различают неопухолевые и опухолевые последствия. К первым относят сокращение продолжительности жизни, гипопластические состояния в кроветворной ткани, слизистых оболочках органов пищеварения и дыхательных путей, в коже, цирроз печени, нефросклероз, атеросклероз, лучевые катаракты, ожирение, гипофизарную кахексию, несахарное мочеизнурение и другие.

Среди опухолевых последствий следует отметить опухоли в радиочувствительных органах и радиационные лейкозы.

Использованные источники: medic.studio

Лучевые поражения

Лучевым поражением называется повреждение тканей, которое спровоцировано воздействием радиации. Под термином «радиация» стоит понимать частицы или волны, несущие высокую энергию. Они испускаются искусственными либо естественными источниками. Эти частицы либо волны обладают двумя основными признаками:

  • способностью проходить сквозь объекты окружающей среды (проникающая радиация);
  • ионизировать эту же среду (ионизирующая радиация или излучение).

Повреждение тканей происходит из-за кратковременного/однократного воздействия высоких доз радиации либо длительного облучения низкими дозами. Некоторые последствия воздействия радиации являются кратковременными, иные же приводят к заболеваниям в хронической форме. В первом случае факты воздействия проявляют себя достаточно быстро или по истечении нескольких минут, дней. Отдаленные последствия могут проявить себя на протяжении многих недель, месяцев даже лет. Относительно проявления мутации в половых клетках результаты проявляются в случае рождения детей и выражаются разного рода мутациями или же врожденными пороками.

Симптоматика лучевого поражения

Радиоактивное облучение выражается двумя типами повреждений:

  • острым или немедленным;
  • хроническим или отсроченным.

В случае кратковременного облучения в завышенных дозах возникает острая лучевая болезнь или ОЛБ. В зависимости от полученной дозы облучения она также подразделяется на две формы:

Особенность каждой формы обуславливается поражением конкретного органа или целой системы организма человека, что и будет обуславливать не только течение заболевания, но также и его исход. В таком случае речь идет о «критическом органе». В случае поглощения значительной дозы развивается так называемая кишечная форма острой лучевой болезни, а в роли «критического органа» выступает тонкая кишка. Заболевание сопровождается:

  • сильной тошнотой;
  • рвтотой;
  • диареей или в народе поносом;

Все вышеперечисленное провоцирует сильное обезвоживание.

Начальные симптомы кишечной формы острого лучевого поражения

Гибнут клетки выстилающие желудочно-кишечный тракт. После чего наблюдается прогрессирующая атрофия клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и присоединяются бактериальные инфекции. В итоге полностью гибнут клетки, которые всасывают питательные вещества, а на пораженных участках развиваются кровотечения и нередко обильные. По истечении семи дней после воздействия радиации образовываются в кишечнике новые клетки. Тем не менее, смертельный исход неизбежен из-за кишечных расстройств, недостаточном кроветворении и под действием инфекционных заболеваний. Смерть наступает на протяжении 14-ти или 28-ми дней.

В случае облучения радиацией в дозах от 20-ти до 80-ти Гр. наблюдается сосудисто-токсемическое заболевание, которое обуславливается поражением сосудов, особенно головного мозга и самоотравлением организма продуктами разлагающихся клеток. В случае облучения дозой 80-ят Гр. развивается церебральная или мозговая форма острой лучевой болезни. Она сопровождается:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • потерей слуха;
  • сонливостью;
  • комой (в редких случаях);
  • тремором или дрожанием рук;
  • судорогами;
  • неспособностью передвигаться.

Заболевание заканчивается летальным исходом на протяжении нескольких часов. В случае облучения дозой от 1-го до 10-ти Гр. поражается костный мозг. Заболевание имеет четыре стадии тяжести и зависит от полученной дозы радиации:

I степень тяжести провоцируется облучением от 1-2 Гр.;
II степень тяжести провоцируется облучением от 2-4 Гр.;
III степень тяжести провоцируется облучением от 4-6 Гр.;
IV степень тяжести провоцируется облучением от 6-10 Гр.

Заболевание носит циклический характер и сопровождается:

  • потерей аппетита;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • слабостью;
  • головной болью.

Все симптомы проявляются на протяжении двух или трех суток. После этого состояние больного улучшается. Доминирующее количество симптомов исчезает или скрывается и наступает так называемый латентный период. Впрочем, анализ крови показывает снижение уровня лимфоцитов, потом нейтрофильных лейкоцитов, а со временем и тромбоцитов. Последними в списке идут эритроциты.

Продолжительность скрытого периода зависит от формы острой лучевой болезни и колеблется в пределах от 1-го месяца (легкая форма) до нескольких дней (тяжелая форма). После этого наступает разгар заболевания, который характеризуется:

  1. Общей интоксикацией.
  2. Инфекционными осложнениями.
  3. Кровотечениями или кровоизлияниями.
  4. Прекращением или резким снижением производства клеток крови.

Если доза поражения составляет более 6-ти Гр. возможно развитие кишечной формы острого лучевого поражения.

Стоит напомнить, что кишечная форма данного заболевания наблюдается у пациентов, прошедших курс лучевой терапии, особенно если облучению подвергалась брюшная полость. У больных с таким облучением наблюдается нарушение обмена некоторых биологически активных веществ в тканях головного мозга.

Среди симптомов стоит выделить:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • понос;
  • потерю аппетита;
  • головную боль;
  • общее недомогание;
  • учащение сердечных сокращений.

Как правило, все симптомы стихнут по истечении нескольких дней. Причина их развития так и не выяснена.

Важно.

Повторяющееся или длительное воздействие низких доз облучения может вызвать аменорею или прекращение менструального цикла и снижение либидо или полового влечения, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин. Возможно развитие катаракты, снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.


Лучевые поражения организма – последствия при средней и тяжелой степени облучения

Воздействие достаточно высоких доз радиации на ограниченные участки тела может спровоцировать:

  • выпадение волос;
  • образование язв;
  • атрофию кожи;
  • коллоидных рубцов;
  • паутинок или венозных сеточек, как следствие расширения подкожных сосудов.

Местное радиационное поражение может выражаться различными проявлениями:

Они исчезнут по истечении нескольких часов. Бывают случаи, когда какие-либо видимые изменения отсутствуют.

Средняя тяжесть облучения проявляется в виде покраснения, которое повторно появляется после 10-ти или 15-ти дней. Сопровождается:

  • вторичным отеком;
  • покраснением;
  • болевыми ощущениями;
  • пузырями.

В случае тяжелой формы поражения первичные признаки облучения держаться на протяжении 3-ех или 6-ти суток. Потом исчезают, но появляются снова через 7-мь или 10-ть дней в виде:

  • отеков;
  • сильных болей;
  • незаживающих месяцами язв.

Симптомы крайне тяжелого поражения проявляются практически сразу после облучения радиацией. Скрытый период отсутствует. Характеризуется:

  • отеком;
  • болевыми симтомами;
  • пузырями;
  • язвами, которые проникают к костям, мышцам и внутренним органам.

Завершается болезнь в некоторых случаях плоскоклеточным раком кожи.

В некоторых случаях, после длительного прохождения лучевой терапии, наблюдаются тяжелые повреждения внутренних органов. Снижается функция почек. Возможно развитие анемии и повышенного артериального давления. В мышцах возможны признаки атрофии, сопровождающиеся болезненными ощущениями и осаждением кальция в них. В крайне редких случаях может развиться злокачественная опухоль мышц.

Лучевая терапия провоцирует воспаление легких или лучевую пневмонию, сильные рубцевания тканей легких или фиброз, что чревато летальным исходом. Высокая доза радиации способствует развитию в области грудной клетки и грудины воспалительных процессов в перикарда – наружной оболочке сердца. Большие дозы оказывают кумулирующее воздействие на спинной мозг и грозят параличом. Облучение брюшной полости значительно увеличивает вероятность образования хронических язв, перфорации или прободения кишечника, рубцевания.

Причины лучевого поражения

Источником излучения являются рентгеновские установки и радиоактивные вещества. Современные диагностические рентгеновские приборы также оказывают значительную нагрузку на пациента. В них используются радиоактивные искусственные элементы. Ими также пользуются и в научных лабораториях, а не только в ядерных реакторах и промышленности.

Диагностирование лучевого поражения

Источником излучения являются рентгеновские установки и радиоактивные вещества. Современные диагностические рентгеновские приборы также оказывают значительную нагрузку на пациента. В них используются радиоактивные искусственные элементы. Ими также пользуются и в научных лабораториях, а не только в ядерных реакторах и промышленности.

Диагностирование лучевого поражения

Заболевание может подозреваться в случае ухудшения общего состояния после проведения курса лучевой терапии. Диагностирование заболевания проводится с помощью исследования хромосомного аппарата путем определения поглощенной дозы по электронному парамагнитному резонансу, зубной эмали, исследования относительно наличия в организме больного радиоактивных изотопов. Дополнительную информацию, относительно тяжести повреждения, предоставляют анализы костного мозга и крови. Стоит напомнить, что в случае острейшей формы лучевого заболевания ни один из современных метод не обещает положительного исхода лечения в связи со стопроцентной смертностью пострадавшего.

Лечение лучевого поражения

Загрязненную радиоактивными элементами кожу необходимо очистить специальными средствами, а раны обработать, невзирая на болезненность. В случае мозговой формы острой лучевой болезни необходимо облегчить страдания больного, но летальный исход все равно неизбежен.

  • уменьшающие боль;
  • снимающие тревожность;
  • устраняющие утрудненное дыхание;
  • предупреждающие судороги.

Кишечную форму острой лучевой болезни, а именно ее проявления снижают седативными и противорвотными средствами и щадящей диетой. В случае необходимости возможно введение жидкости, особенно это важно в первые семь дней болезни до появления новых клеток в желудочно-кишечном тракте. При возникновении радиационного энтерита прием пищи через рот полностью прекращается, а все питательные вещества вводятся внутривенным путем или парентерально.

Костно-мозговая форма острого лучевого поражения раньше требовала переливания цельной крови с целью восполнить элементы. Сегодня такая методика не практикуется. В настоящее время применяется эритроцитарная масса, которая устраняет анемию и концентрат тромбоцитов, который предупреждает кровотечения, а свежезамороженная плазма – ликвидирует внутрисосудистое свертывание крови. С целью предупредить инфекционные заражения используют антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства. Контакт с возможными носителями вирусов полностью исключается.

Также возможна трансплантация костного мозга, но шанс в успехе операции не гарантируется. Применяются также лекарственные средства, которые способны связывать некоторые радиоактивные вещества, такие как:

И выводить их с мочой из организма больного. Злокачественные опухоли или язвы соответственно лечат путем хирургического вмешательства. Для лечения лейкоза используют химиотерапию. В случае выживания больного, который пострадал от лучевой болезни нередко костный мозг самовосстанавливается, но не всегда в полной мере.

Использованные источники: ineboleem.com

О лучевой болезни

Если человек подвергся воздействию ионизирующего облучения, у него развивается лучевая болезнь. Чтобы появились признаки этого заболевания, уровень радиационного излучения — от 1 до 10 Гр или выше. Но изменения в организме человека наблюдаются и при небольших дозах облучения в 0,1-1 Гр.

Воздействие ионизирующего облучения губительно для человка

Есть немало источников облучения. Малые дозы радиации попадают в организм человека через дыхание, пищу, и воду. Если проживать в местности с хорошим радиационным фоном, то человек получает безопасную дозу в 1–3 мЗв в год. Если оно более 1,5 Зв в год или же пострадавший сразу получил дозу, равную 0,5 Зв, у него появляется лучевая болезнь.

Причины возникновения

Заболеть лучевой болезнью (Л.б.) можно из-за однократного или кратковременного воздействия сильного облучения или же от регулярного воздействия небольших доз радиации. В первом случаи причины возникновения – атомные катастрофы или же ядерное оружие, лечение онкологических заболеваний и др.

Во втором случае заболевают персонал больниц, которые вынуждены работать в отделениях с рентген аппаратами или же больные, которым часто делают рентгенологические исследования, т. е. причины появления связаны с тем, что человек вынужден иметь дело с радиацией.

Нейроны, частицы и т. д. попадают внутрь организма и повреждают внутренние органы. Изменения происходят на клеточном и молекулярном уровне. В первую очередь поражение костного мозга, а также желез внутренней секреции, кишечника, кожи и т. д. При развитии Л.б. человек не чувствует боль, у него нет и других ощущений.

Виды лучевой болезни

Острая лучевая болезнь появляется при однократном сильном воздействии облучения

Классификация Л.б. зависит от дозы радиации и времени, когда человек находился под ее влиянием. Выделяют два вида Л.б.: острая лучевая болезнь и хроническая лучевая болезнь. Первая появляется при однократном сильном воздействии облучения. Вторая – когда воздействие было длительным, но дозы небольшие. Острая форма Л.б. подразделяется на несколько видов, которые зависят от силы радиации.

У Л.б. есть три периода. Первый – это формирование, который длится 1-3 года, когда развивается клинический синдром. Затем наступает период восстановления, который начинается только через 1-3 года после того, как прекратилось лучевое воздействие. Третий период – это последствия. Человек может полностью выздороветь, или же у него будет неполное восстановление, а изменения или прогрессируют или же стабилизируются.

Симптомы заболевания

Какие симптомы свидетельствуют о том, что у человека Л.б.? Их множество, и зависят они от того, острое это заболевание или же хроническое.

Симптомы острой Л.б.

Острая лучевая болезнь появляется после кратковременного воздействия значительных доз радиации. Типичным случаем этого заболевания является его костномозговая форма. Она делится на четыре фазы.

I – появляется в первые минуты после воздействия излучения

В первые минуты после воздействия излучения: тошнит, рвет, слабость

Симптомы у пострадавшего следующие:

  • тошнит и рвет;
  • слабость, все время хочется спать;
  • болит голова;
  • во рту ощущение горечи, сухости;
  • если доза выше 10 Гр: человека лихорадит, у него понос, артериальная гипотония, он теряет сознание.

II — фаза благополучия, мнимого, человеку становится лучше

Это улучшение на 3–4 день, это состояние длится 2 до 4 недель. У больного все в порядке, но изменения в организме все же есть: снижаются рефлексы, нарушается координация, ЭЭГ говорит о появлении медленных ритмов. Все эти симптомы показывают, что болезнь прогрессирует. На 12-17 день человек лысеет. Если была получена большая доза облучения (свыше 10 Гр), то второй фазы может и не быть, сразу появляются симптомы третьей.

III — фаза, когда дают о себе знать симптомы заболевания

Состояние пострадавшего резко ухудшается. У него появляются следующие симптомы:

  • слабость;
  • лихорадка;
  • десна кровоточат;
  • появляются кровотечения из носа и кровоизлияния и т. д.;
  • возникает стоматит, фарингит, гастроэнтерит и т. д.;
  • развивается пневмония, ангина и др.;
  • выпадают волосы на голове, лобке и груди, человек лишается ресниц и бровей;
  • дают о себе знать признаки поражения ЖКТ. Больных тошнит, рвет, боли в животе, понос, в кале видна кровь.

Облучение высокими дозами отражается на коже человека

Признаки неврологического синдрома: адинамия, спутанность сознания, понижение тонуса мышц и др. Особенности этой болезни – если было облучение высокими дозами, это отражается на коже человека. Появляется лучевой дерматит. На коже локтей, шеи, в подмышках, в области паха видна эритема. Позже наблюдается отек кожи и образованием пузырей. Если у болезни благоприятное течение все завершается появлением рубцов и пигментации.

А в других случаях возможно появление язв. Поражение кожи тоже проходит несколько этапов развития: сначала первичная эритема, потом появляется отек, вторичная эритема и появление на коже язв и пузырей. Иногда сосуды кожи как сильно меняются, что и зажившие раны через какое-то время, иногда продолжительное, вызывают повторный некроз, и врачи вынуждены ампутировать конечность.Поэтому за состоянием кожи надо следить и правильно ее лечить

Сильно страдает щитовидная железа, надпочечники и т. д. Особенности этой болезни – возникновение позже рака щитовидной железы. Эти и другие симптомы характерны для третьей фазы болезни.

IV – фаза восстановления

Человеку значительно лучше, многие признаки заболевания пропадают, но долго он мучается анемии и астеновегетативного синдрома. Острая лучевая болезнь опасна тем, что имеет серьезные последствия. Последствия лучевой болезни следующие: развивается катаракты, человек не может иметь детей, у него цирроз печени, появляются неврозы, развиваются злокачественные опухоли и т. д.

Острая лучевая болезнь опасна тем, что имеет серьезные последствия

Симптомы хронической Л.б.

Если кто-либо регулярно получает сравнительно небольшие дозы облучения, у него появляется хроническая лучевая болезнь. Есть несколько степеней хронической Л.б. Рассмотрим ее особенности, симптомы.

Легкая степень. Все изменения в организме человека обратимы. Симптомы заболевания следующие:

  • слабость;
  • работоспособность на низком уровне;
  • болит голова;
  • бессонница;
  • неустойчивый эмоциональный фон;
  • сниженный аппетит;
  • гастрит и другие болезни;
  • у женщин нарушается менструальный цикл, понижается либидо;
  • у мужчин – импотенция.

Особенности легкой степени Л. б. в том, что человек может полностью выздороветь.

Средняя степень. Симптомы:

  • у пострадавшего часто кружится голова;
  • он очень эмоционален и возбудим;
  • подводит память;
  • иногда теряет сознание;
  • деформируются ногти, появляются дерматиты;
  • наблюдается артериальная гипотензия;
  • кровотечения из носа, кровоточивость десен;
  • болезнь костного мозга т.д.

Хроническая лучевая болезнь также опасна

Тяжелая степень. Признаки:

  • болит голова;
  • нет сна;
  • кровотечения, возможны и кровоизлияния;
  • выпадают зубы;
  • облысение;
  • сильные изменения костного мозга.

Часто признаки болезни усугубляются, состояние человека с каждым днем все хуже и хуже, он может умереть. Хроническая лучевая болезнь также опасна, и своевременно начатое лечение спасет человеку жизнь.

Как вести себя во время аварии

Повлиять на развитие острой лучевой болезни человек не может, однако нужно знать, как действовать в момент аварии.

Авария на реакторных установках

  1. Покинуть помещение. Независимо от самочувствия все должны уйти с места аварии, тех, кто не в состоянии, нужно вынести. Если рядом находится медпункт – отвести туда, если его нет, то поездка на машине нежелательна, она может спровоцировать рвоту.
  2. Сильно пострадавших разместить отдельно друг от друга. Это нужно для того, чтобы вид рвоты одного не спровоцировал другого.
  3. Перевести в клинику. Как только рвота остановится, пострадавших надо доставить в клинику.

Правильные действия в момент аварии отрабатываются на учениях

Авария, выброс радиоактивных газов

  1. Мгновенно покинуть место аварии Неотложная помощь – это как можно быстрее выбраться из облака газов. Иногда важна каждая секунда. Если повезет, можно избежать сильного облучения и поражения мозга. Часто люди, находящиеся в одном месте, рядом имели различную степень поражения, т.к. имело место незначительная разница во времени.
  2. Нельзя брать в руки что-либо или садиться.
  3. Надо сразу же надеть респираторы.
  4. Выпить таблетку йодида калия или 3 капли йодовой настойки, разведя ее в воде.
  5. Выйдя из помещения, надо помыться под душем, используя мыло. Одежду также снимают, ее одевать нельзя.
  6. Все должны принять адсобар.

Лечение

Помощь врача нужна при диагностике. Метод диагностики — анализ крови и другие исследования.

Неотложная помощь в том, что больному промывают желудок и ставят клизму. Нужна и обработка кожи. Потом дают противорвотные препараты. Больного помещают в стерильный бокс и прописывают постельный режим. В первые же сутки проводят дезинтоксикационную терапию, форсированный диурез. Если появились бактериальные осложнения, необходимо сразу же назначить лечение и пропить препараты. Чаще всего применяют антибиотики, которые вводят 2-3 раза в сутки.

Лечение лучевой болезни зависит и от тяжести заболевания

Если появилась некротическая энтеропатия, неотложная помощь – это голодание до ее ликвидации (около 11,5 недель), разрешают пить только воду. Назначают уход за слизистой рта. Если болезнь в хронической форме, назначаются физиопроцедуры. Также врач прописывает препараты, которые тонизируют и укрепляют организм, производят лечение витаминами группы В.

Лечение Л.б. зависит и от тяжести заболевания. Если у больного 1 или 2-я степень, ему назначают антигистаминные препараты, это его необходимая помощь. Обязательно дают витамины, антибиотики. При 3 стадии больному надо пропить антигеморрагические препараты. Также обязательно переливание крови. При 4 степени используют стимуляторы кроветворения.

После того как пропадут признаки, симптомы лучевой болезни (поражения кожи, кишечные проявления, проблемы костного мозга), человек выздоравливает, но сохраняется астения. Больному еще нужна помощь врача. Такое лечение лучевой болезни бывает успешным. Хроническая болезнь не так опасна, но полного выздоровления при ней не бывает. Последствия этого заболевания – опухоли, поэтому помощь врача в том числе и в регулярных обследованиях, чтобы вовремя выявить и вылечить рак.

Профилактика

Профилактика лучевой болезни, метод ее предотвращения – это соблюдение всех норм при работе с радиоактивными веществами. Нет способов защиты от этого заболевания. Единственный действенный способ – экранирование. Есть и препараты, которые делают организм менее чувствительным к излучению. Принимают витамины В6, Р, С, и некоторые гормональные и анаболические препараты. Придумали и лекарства для профилактики Л.б. , но от них почти нет эффекта, к тому же у них слишком много побочных эффектов.

Использованные источники: otravilsja.ru

Облучение при онкологии: последствия

✓ Статья проверена доктором

Облучение при онкологии, или лучевая терапия, применяется с целью пагубного воздействия ионизирующего излучения на раковые клетки. В результате злокачественные образования разрушаются на молекулярном уровне. Данный метод терапии имеет доказанную эффективность и широко распространен в медицине. Однако использование облучения при онкологии имеет ряд негативных последствий, способных проявляться как в начале терапии, так и спустя длительное время после нее.

Облучение при онкологии: последствия

Описание метода

Лучевая, или радиотерапия, применяется для устранения опухолевых образований злокачественного и доброкачественного происхождения, а также для лечения неопухолевых болезней при неэффективности другой терапии. Большинству онкологических больных с разными видами рака показано облучение. Оно может осуществляться как самостоятельный способ лечения, так и комбинироваться с другими методами: оперативным вмешательством, химиотерапией, гормонотерапией и прочее.

Цель лучевой терапии – проникновение ионизирующего излучения в патологическое образование и оказание на него разрушающего действия. Эффект терапии обусловлен высокой радиочувствительностью раковых клеток. При воздействии облучения в них нарушаются трофические процессы и репродуктивная функция на молекулярном уровне. Это обусловливает главный эффект радиотерапии, поскольку основная опасность раковых клеток заключается в их активном делении, росте и распространении. Спустя некоторое время патологические ткани разрушаются без возможности восстановления. К особо чувствительным к излучению образованиям относят лимфомы, семиномы, лейкоз, миеломы.

Справка! При проведении радиотерапии негативное влияние излучения распространяется и на здоровые клетки, но их восприимчивость к нему гораздо ниже, чем у раковых. При этом способность к восстановлению у нормальной ткани довольно высока, по сравнению с патологическими очагами. Поэтому польза проводимого лечения преобладает над возможными его последствиями.

Лучевая терапия не вызывает органические и функциональные нарушения в органах, является ведущим методом в лечении онкологических заболеваний. Достаточно быстро устраняет симптоматику болезни, повышает показатели выживаемости. В паллиативном лечении улучшает качество жизни тяжелых больных, смягчая клиническую картину заболевания.

Показания к лучевой терапии

Внимание! Возраст и размер опухоли непосредственно влияют на эффективность проводимого облучения. Чем младше образование, тем легче оно поддается терапии. Поэтому в данном случае большое значение имеет своевременное обращение к врачу.

Классификация лучевой терапии

С развитием медицинских технологий совершенствуются методы радиотерапии, способные существенно снизить негативные последствия лечения и увеличить его эффективность. Исходя из источника ионизационной радиации, различают следующие виды облучения:

  • альфа-, бета-, гамма-терапия. Эти разновидности излучения отличаются степенью проникновения;
  • рентгенотерапия – в его основу положено рентгеновское излучение;
  • нейтронная терапия – осуществляется с помощью нейтронов;
  • протонная терапия – основана на применении протонного излучения;
  • пи-мезонная терапия – новая методика радиотерапии, при которой применяются ядерные частицы, производимые специализированной техникой.

Виды лучевой терапии

Исходя из варианта воздействия излучения на человека, радиотерапия при онкологии может быть:

  • внешней (наружной) – сфокусированные ионизированные лучи поступают через кожные покровы с помощью линейного ускорителя заряженных частиц. Обычно врачом определяется конкретный участок для воздействия, в некоторых случаях назначается общее облучение тела;
  • внутренней (брахитерапия) — радиоактивное вещество помещается внутрь образования или близкорасположенные ткани, нейтрализуя патологические клетки. Этот метод эффективен при онкологии женских репродуктивных органов, молочной, предстательной желез. Его преимущества заключаются в точном воздействии на образование изнутри, при этом негативные последствия лечения практически отсутствуют.

Принципы лучевой терапии

Выбор метода осуществляет врач-онколог, исходя из расположения опухоли. Он также разрабатывает индивидуальную схему терапии для получения максимального результата от облучения. В этом случае присутствуют следующие разновидности лечения:

  • в определенных ситуациях лучевая терапия полностью замещает хирургические манипуляции;
  • адъювантное лечение – в данном случае облучение применяется после проведенного хирургического вмешательства. Эта схема при онкологии молочной железы является не только эффективной, но и органосберегающей;
  • индукционная терапия (неоадъювантная) – применение облучения до операции. Облегчает и повышает эффективность оперативного вмешательства;
  • комбинированная терапия – облучение совмещается с химиотерапией. После этого проводится оперативное вмешательство. Комбинирование трех способов позволяет добиться максимальной эффективности, сократить объем хирургических манипуляций.

Лучевая терапия злокачественных опухолей

Важно! Иногда совмещения химиотерапии и облучения бывает достаточно для излечения и проведение операции не требуется (рак легких, матки или маточной шейки).

Чтобы максимально избежать негативных последствий радиотерапии, ее проводят прицельно, избегая поражения здоровой ткани. С этой целью в процессе подготовки к радиотерапии применяют различные способы визуализации образования и окружающего пространства.

Это обусловливает прямое воздействие излучения на патологический очаг, оберегая здоровые клетки. Для этого используются следующие методы:

  • радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ) – современная методика способствует применению доз излучения выше, чем при обычном облучении;
  • радиотерапия под визуальным контролем (РТВК) – эффективна при применении на подвижных органах, а также при образованиях, близлежащих к органам и тканям. При комбинировании с РТМИ максимально точно доставляет дозу облучения не только до патологического очага, но и до отдельных его участков;
  • стереотаксическая радиохирургия – точная доставка доз облучения посредством трехмерной визуализации. Это дает четкие координаты образования, после чего осуществляется прицельное воздействие лучей на него. Известен как метод «Гамма-нож».

Типы лучевой терапии

Доза облучения

Негативные последствия облучения напрямую зависят от дозы ионизирующей радиации, поступающей в организм человека. Поэтому на стадии подготовки к терапии важен точный расчет дозы. При определении индивидуального плана терапии оцениваются разнообразные факторы:

  • размеры и вид образования;
  • точное размещение;
  • состояние пациента, исходя из результатов дополнительных исследований;
  • наличие хронических болезней;
  • облучения, проведенные ранее.

Обследования перед лучевой терапией

С учетом показателей медицинские специалисты определяют общую дозу радиации на полный курс и на каждый сеанс, их длительность и количество, перерывы между ними и прочее. Грамотно рассчитанная доза способствует достижению максимальной эффективности лечения при минимальном присутствии нежелательных побочных действий.

Последствия облучения при онкологии

Переносимость лучевой терапии у разных пациентов значительно отличается. Некоторые больные испытывают побочные явления исключительно в период проведения лечения, у других последствия развиваются спустя некоторое время после него. Случается, что негативные явления полностью отсутствуют.

Лучевые реакции и повреждения

Обычно степень выраженности побочных действий зависит от длительности облучения и его дозы. Также влияние оказывают локализация онкологического заболевания, его стадия, состояние больного, индивидуальная переносимость процедуры.

Общие последствия радиотерапии представлены в следующей таблице.

Использованные источники: med-explorer.ru